Эта статья написана ученым микробиологом-вирусологом специально для сайта "Стоп паника". Автор пожелал остаться неизвестным до поры до времени, потому что выдвигает доводы, которые существенно противоречат информации, которую мы слышим от государственных ученых, а он работает в государственной системе. Остается лишь надеяться, что когда-нибудь эта дискуссия сможет стать очной. Но эти доводы нам важны, чтобы понимать.
Аспекты несостоятельности пандемии – новой вирусной инфекции (НВИ). Пландемия.
Несостоятельность и искусственное происхождение НВИ можно объяснить с разных позиций: политических, экономических, социальных и различных конспирологических теорий. Я пытаюсь объяснить все происходящее с научно-медицинской точки зрения. Из всех прогосударственных СМИ звучит одна и та же информация устрашающего смысла, причем из уст общественных и политических деятелей, внезапно вдруг ставшими специалистами в области вирусологии и иммунологии. При этом создается впечатление, что мы что-то уже знаем о НВИ, но не все, а если и узнаем больше, то не факт, что хитрый вирус нас не удивит какими-то новыми сюрпризами, или не позовет на подмогу кого-нибудь из своих многочисленных сородичей. На самом деле мы еще официально ничего не знаем про вирусы, в общем так же, как и про бактерии. Программа «Микробиом человека» и «Виром», только набирает обороты. Она позволяет понять природу, происхождения и самое главное: биологическую роль бактерий и вирусов. Это приведет к тому, что возможно, в медицине все придется менять кардинальным образом. Внешних врагов не останется и придется «бороться с самями сабими или с себями самими», как сказала одна блондинка с губами Анжелины Джоли. Возможно поэтому нас отвлекают от этих мыслей НВИ. Неплохо с этим справляется экономический кризис и локальные военные конфликты. Тут уж как говорится не до мелочей, когда кушать нечего и стреляют. Какие там к черту бактерии и вирусы, мы и сами себя уничтожим.
Концепция «природа знает лучше» является «третьим законом экологии» Барри Коммонера (1971). В соответствии с этим подходом считается, что естественные природные отношения и структура природных сообществ в биологическом мире, которые сложились в результате 3,5 млрд. лет эволюции, как минимум, представляют собой наилучшую модель гармоничного существования в любой экосистеме. В свете данной концепции я склонен считать, что и во взаимоотношениях человека и микроорганизмов тоже есть некий природный замысел, гармония и баланс, который, как видно из истории развития человеческой цивилизации, не навредил людям и не погубил их. Как я уже говорил, любой вред популяции, как и всему биологическому миру, наносит сам человек, его техногенный фактор. Технологические процессы влияют не только на окружающую среду, но и на самого человека. Мы все дальше уходим от природы и от своей сущности, но так уж устроен человек разумный (homosapiens), мы всегда ищем врагов на стороне. Для нас неприемлем тот, факт, что на самом деле, мы можем быть врагами сами для себя. Мы забываем, что человечество развивалось тысячи лет, а за последние столетия вдруг все кардинально поменялось. Люди перестали двигаться, работать физически, «правильно питаться», утратили контакт с природой и между собой. В крупных городах как в муравейнике, но многие люди даже не знают имен соседей по площадке, хотя здороваются каждый день.
Физиологическое здоровье популяции людей, мягко говоря, не улучшается. Нет правильной государственной программы формирования и сохранения здоровья человека. Все, что у нас имеется, это программа для борьбы с «внешними» врагами человека - бактериями и вирусами. Работая на кафедре микробиологии с вирусологией и иммунологией с 1982 г., уже почти 40 лет, я полюбил и начал уважать обитателей микромира, этой уникальной вселенной, со своими правилами, законам и порядками. Они помогли мне понять многие физиологические процессы в организме человека, законы гармонии, баланса и равновесия в биологическом мире. Основные моменты, связанные с биологической ролью бактерий, мы осветили в первой главе. Теперь же предстоит разобраться с царством «Vira», которое получило свое название в связи с тем, что вирусы считали ядом, химическим веществом. Лишь спустя некоторое время их стали считать живыми существами - генетическими паразитами, не имеющими клеточного строения. За прошедшие сто двадцать восемь лет с момента открытия вирусов российским ученым Д.И.Ивановским в науке вирусологии произошли кардинальные изменения. На примере изучения биологической модели симбиоза бактерий с вирусами (бактериофагами) в генетике в 1950-60-е гг. сформировалась эволюционное направление. Способность бактериофагов участвовать в переносе генетической информации между различными особями в популяции давно используется в генной инженерии и биотехнологии. Достаточно широкое применение получило также использование вирусов человека (аденовирусы) в генотерапии с целью коррекции человеческого генома. Участие вирусов в регулировании численности клеток в популяции с последующим процессом рекомбинативной изменчивости, позволило генетикам назвать их «драйверами эволюции».
К сожалению, все эти новые взгляды на биологическую роль вирусов не находят своё отражение в медицине. По-видимому, достаточно сложно перейти от понятия «яд» и «генетический паразит» к понятию «драйвер эволюции». Проблема заключается в том, что в медицинской науке придется многое поменять и в теоретическом и в практическом аспекте. Все новое в науке достаточно тяжело принимается, если приходится ломать сложившиеся стереотипы и устои, менять взгляды и концепции. Новая научная мысль или идея проходит… Вспоминается известное признание Менделеева: «Все в голове сложилось, а выразить таблицей не могу». Или слова Гаусса: «Мои результаты мне давно известны, я только не знаю, как я к ним приду». Мысль – это энергия поля, которая проникает в материю, и способна, благодаря этому познать ее суть, и сколько бы мы не исследовали материальные основы, первое будет более точным. Так вот, в голове уже все сложилось и отшлифовалось, осталось только найти нужные слова. Первые попытки были сделаны в статье про гепатит В в 2011 году. Затем в том же ключе было написано про остальные гепатиты, про вирус иммунодефицита человека и вирусы, вызывающие ОРВИ. Но в 2017 году я познакомился с работами профессора Константина Григорьевича Уманского, заведующего лабораторией опасных вирусных инфекций. Еще в 1979 году в журнале «Химия и жизнь» №5, была опубликована очень интересная и поучительная статья «Презумпция невиновности вирусов». Она не только не потеряла своей актуальности, но и в связи с ситуацией развернувшейся борьбы с вирусами и бактериями («коронованный вирус»), на сегодняшний день приобрела еще большую остроту. По книге Уманского К.Г. «О роли вирусов в природе», вышедшей в 1981 году, был снят фильм «Убийце – Нобелевскую премию». Этот фильм тогда был сразу положен на полку, поскольку в нем усмотрели взгляды, несоответствующие господствующей идеологии. Если бы эти взгляды приняли всерьез, пришлось бы фактически поставить с ног на голову всю медицинскую науку, полностью поменять парадигму, переформатировать, как принято сейчас говорить.
Все изложенные в книге данные всё прочнее входят в науку, как неопровержимые истины. Достижения современной генетики и биотехнологии, генотерапия, как перспективное направление в медицине, все это созвучно с принципами концепции, предложенными Константином Григорьевичем. Поэтому эту главу о биологической роли вирусов я бы хотел посвятить этому большому ученому.
Многие болезни на самом деле являются скорее болезнями адаптации, т. е. отклонениями от общего адаптационного синдрома, чем результатом прямого повреждающего действия патогенных агентов.
Г. Селье
Создание биосферы, ее начало и было моментом начала процесса эволюции, создания этим путем морфологически различных «наследственных» рядов.
В. И. Вернадский
Сначала я попытаюсь в доступной форме рассказать все самое главное о вирусах и почему мы их считаем причинами болезней, а уж затем буду применять к ним все принципы концепции Уманского и общей биологической роли вирусов в нашем биологическом и небиологическом мире. Так что такое вирус? Учитывая то, что существуют безоболочечные вирусы и вирусоподобные структуры – это молекула нуклеиновой кислоты ДНК или РНК. А что такое РНК и ДНК – это информация, реализуемая в структурных и функциональных признаках, т. е. свойствах живой клетки. Не случайно понятие «компьютерный вирус», не бактерия, не грибок, а именно вирус, это программа, меняющая или нарушающая работу полезных программ компьютера, более «хитрая» программа… Для тех, кто хочет поближе познакомиться с вирусами, можно еще почитать книгу «Драйверы эволюции», автор Майкл Кордингли. В этой книге говорится очень много и подробно о вирусах бактерий – бактериофагах. О том, что все виды бактерий носят в своем геноме сотни вирусов (лизогения). Все растения и животные тоже имеют огромное многообразие своих вирусов. Растительный мир и бактерии существовали миллиарды лет до эры homosapiens, и будут существовать благополучно и без нас несмотря на то, что мы их методично пытаемся уничтожать и изменять.
Для того чтобы разобраться с вирусами, нужно понять природу их происхождения. До сих пор нет единой теории. Из более чем 20-ти существующих, основными являются три из них (подробности в главе по вирусам). Главная гипотеза, которая раньше казалась маловероятной и даже получила ироническое название «Теория взбесившихся генов», считается сейчас основной. Согласно этой гипотезе, вирусы являются дериватами клеточных генетических структур, ставшими относительно автономными, но сохранившими зависимость от клетки. Эта теория легко объясняет не только вполне очевидное полифилетическое происхождение вирусов, но и общность столь разнообразных структур, какими являются полноценные и дефектные вирусы, сателлиты, интроны, транспазоны, плазмиды и вироиды. Из этой концепции так же вытекает, что образование вирусов не явилось единовременным событием, а происходило многократно и продолжает происходить в настоящее время. Клеточное происхождение вирусов хорошо подтверждает вирус герпеса. Многообразные типы вирусов герпеса присутствуют во всех клетках организма человека и могут вызывать не только поражение кожи и слизистых, но и гепатиты, энцефалиты, иммунодефициты и т. д. Персистенция или циркуляция в клетке присущи всем типам вирусов (ВПЧ, гепатиты, аденовирусы, ВИЧ и т. д.). Они могут находиться в ней в виде провируса (вирусный геном интегрирован в геном клетки хозяина), эписомы (независимый генетический элемент вируса в ядре клетки) и в виде не интегративной вирогении (генетический материал вируса находится в цитоплазме клетки автономно, наподобие плазмиды бактерий, герпесвирусы). В настоящее время в науке накопилось значительное количество фактов, свидетельствующее о существовании в природе в широких масштабах обмена готовыми блоками генетической информации, в том числе, у представителей разных, эволюционно далеких вирусов. В результате такого обмена могут быстро и скачкообразно изменяться наследственные свойства путем встраивания чужеродных генов, (заимствование генной функции). Новые генетические качества могут возникнуть так же благодаря неожиданному сочетанию собственных и интегрированных генов (возникновения новой функции). Это большой раздел науки эпигенетики, изучающей процессы экспрессии и репрессии генов. То есть в геноме клеток всегда имеются активные и заблокированные участки гена, отвечающих за структурные и функциональные свойства клеток. Около 20-30 % генома клеток может находиться в спящем неактивном состоянии. В их число вероятно входят и многообразные вирусы. Эпигенетика пока не может до конца объяснить механизмы регулирования экспрессии и репрессии генов. Некоторое объяснение дает волновая генетика Горяева, но она не признается официальной наукой (подробности в книге). Но особенная роль в возникновении новых признаков и изменчивости в клетках принадлежит вирусам. Эта мысль была уже давно высказана в общих чертах, а затем развита более подробно. Основной идеей этой концепции является не только признание вирусов внутриклеточными (генетическими паразитами), но и квалификация их как важных факторов эволюции органического мира. Участие в ней вирусов позволяет объяснить некоторые факты. Все вышеизложенное позволяет усомниться в главенствующей роли вирусов, как причине возникновения патологий.
Когда возникает болезнь, способная распространяться и имеющая сходные симптомы, люди, как правило, по старинке ищут врагов в лице бактерий и вирусов. Эти поиски всегда венчаются успехом. Наличие бактерий и вирусов во многих патологических процессах является закономерным. Это совсем не значит, что они явились причиной данной патологии. Почему-то никому не приходит в голову мысль о том, что они являются механизмом регулирования физиологической несостоятельности в определенных органах и тканях, механизмом обновления и регенерации.
Попытаюсь как можно короче рассказать о патогенных свойствах вирусов. Вирус называют облигатным внутриклеточным генетическим паразитом. Ключевое слово в этом определении «генетический». Это вытекает из того, что есть безоболочечные вирусы, а также из того, что во взаимодействии вирусов с клеткой участвует только генетическая информация вируса. В чем же заключаются патогенные свойства вируса? Это свойство всего лишь одно – способность убивать клетку, репродуцируясь (размножаясь) в ней. Я думаю, что кто-нибудь сможет возразить: а как же онкогенные вирусы? Но об этом в главе про вирусы и иммунитет. Многие до сих пор так и полагают, что вирусы существуют в природе как потенциальные убийцы клеток, т. е. природа создала для всех клеток организма человека, животных, растений, бактерий потенциальных убийц? Возникает вопрос для чего и почему до сих пор эти монстры не уничтожили все живое на планете. Мне кажется, проще было бы устроить потоп. Раз мы еще до сих пор живы, значит, вирусы действуют избирательно, исходя из определенных правил. Например, в естественных условиях вирусы фактически уничтожают только 50% популяции бактерий, и затем залезают к ним в геном, становясь умеренными фагами (явление лизогении). Все бактерии, как я уже говорил ранее, лизогенны по куче бактериофагов. Принцип 50% в биологии относят к принципу естественного отбора. В организме человека ни один вирус не уничтожает все 100% клеток, к которым он обладает тропизмом. Учитывая потенциальные возможности вирусов, их скорость репродукции и устойчивость во внешней среде, все живое давно бы уже перестало существовать. Для примера среднее время репродукции вируса в клетке 30-40 минут. Количество вновь образующихся вирусных частиц сотни, а иногда и тысячи. Но если даже через полчаса их уже сто, то через час десять тысяч, через полтора часа миллион, а через четыре часа сто миллионов.
Математика – наука точная, с такой скоростью вирусы достаточно быстро уничтожили бы все живое, но и, конечно же, сами перестали бы существовать, так как без клетки они не существо, а вещество. Задумайтесь над этим, если это до сих пор не произошло, значит у вирусов другая биологическая роль, но о ней чуть позже, в дополнении к тому, что было уже сказано. Сейчас хотелось бы остановиться на деталях принципа взаимодействия вируса с клеткой. (Попытаюсь как можно короче). Вирус состоит из генетического материала (РНК или ДНК), оболочки (капсида) и у сложноорганизованных вирусов может быть суперкапсид, образующийся из компонентов оболочки клетки хозяина, в которой он репродуцируется при выходе путем просачивания или путем адсорбции их на поверхности капсида после гибели и разрушения клетки. Капсид и суперкапсид вируса образуется не для защиты генетической информации, а для ускоренной адсорбции на другой клетке (рецепторная функция). На этом все-таки придется поподробнее: сначала о том, можно ли уничтожить вирус? Вирусы, имеющие суперкапсид (состоящий из липогликопротеидного комплекса) чувствителены к жирорастворителям. Капсид, как и ферменты вируса, является белками, которые тоже можно разрушить. Но как уничтожить программу, генетический материал вируса. Наверное, можно засунуть вирус в высокотемпературную печь и превратить его в пепел. В действительности это неприменимо. Никакими антисептиками и противовирусными препаратами это сделать невозможно. Даже если покромсать ДНК или РНК вируса на кусочки, она в благоприятных условиях восстановит свою структуру из любого фрагмента на основе генетической памяти, механизм которой до конца не ясен, как, собственно, и механизм человеческой памяти и работы мозга (аспекты традиционной генетики). Учитывая то, что большинство вирусов находятся в неактивной форме внутри клеток и при необходимости, в любой момент, начав репродукцию, за короткое время они размножаются до колоссальных величин, бороться сними бесполезно. Нужно также помнить, что вирусы делятся вместе с клеткой. Умеренный вирус или провирус блокирует считывание информации со своего генома за счет гена репрессора. Но это происходит только при формировании информационной РНК, идущей на рибосомы. Поэтому эта информация никак себя не реализует, за исключением конверсии (в главе про вирусы). Но когда клетка переходит в фазу деления, информация вируса раскодируется и реплицируется вместе с клеточным геномом и попадает в обе дочерние клетки.
То есть все возможные вирусы, так же, как и бактерии, генетически предопределены. В свете сказанного становится ясно, что бороться с вирусами не только бесполезно, но и бессмысленно, а вероятнее всего, еще и опасно для здоровья. Нужно всего лишь понять биологическую роль вирусов, их предназначение и мы сможем помочь друг другу мирно сосуществовать.
Итак, если вирус рассматривать как часть генома клетки, то можно сформулировать некую концепцию его биологической роли. Переход умеренного вируса (провируса) в активную (вирулентную) форму может происходить в случае несостоятельности самой клетки. Она может быть повреждена под воздействием внешних факторов. Хорошим примером служит опыт по выявлению лизогенности культуры бактерий, то есть обнаружение в их геноме умеренных бактериофагов (профагов). Если подействовать на культуру бактерий чем-то неблагоприятным или агрессивным, то при дальнейшем культивировании мы увидим стерильные пятна. То есть, если мы возьмем популяцию кишечной палочки, подвергнем центрифугированию, а затем поместим на чашку Петри и в термостат, то через сутки мы получим рост с характерными стерильными пятнами. Они возникают в результате того, что часть бактерий оказались несостоятельными, в них активировались умеренные фаги, вызвали лизис этих клеток и еще определенное количество бактерий, с такими же признаками несостоятельности. В естественных условиях, как уже было сказано ранее, вирус не вызывает гибель более 50% клеток. Из активной формы он вновь превращается в провирус, встраиваясь в клетку. Он может остаться в цитоплазме (не интегративная вирогения); (аналог плазмиды бактерий). Может встроиться в ядро клетки и находиться там в виде эписомы, а может встроиться в генетический материал клетки, в дополнение к уже имеющимся там вирусам и внести некую вариабельность, некие новые генетические признаки (рекомбинативная изменчивость). Эта генетическая изменчивость при участии вирусов может следовать за мутациями с целью их переноса в другие клетки, если мутации носят позитивный характер и отвечают за полезные признаки. Кроме того, нужно помнить и о том, что несколько вирусов, находящихся в одной клетке, могут сами претерпевать мутации и генетические взаимодействия между собой. Может происходить обмен целыми фрагментами генома. Появляются целые блоки новой генетической информации, которая за счет конверсии может определять новые свойства клетки, в которой находятся умеренные вирусы. Теперь немного о самой репродукции вируса в клетке. В том случае, если вирус находился внутри клетки в виде провируса (умеренный), то ген репрессор, блокирующий его информацию при образовании информационной РНК, перестает ее блокировать. Это приводит к тому, что генетическая информация вируса попадает на рибосомы клетки. На рибосомах начинается синтез вирусных белков, прежде всего ферментов, затем белков капсида (капсомеров).
Ферменты вируса делятся на несколько групп. Сначала начинают действовать полимеразы, запускающие множественную репликацию вирусной генетической информации для создания генетического фонда. Затем подключаются ферменты, подавляющие метаболизм клетки и направляющие его на репродукцию вируса. Когда синтезирован весь генетический фонд и накоплено достаточно белков капсомеров; начинается сборка вирусных частиц, опять же при участии ферментов сборки. Кроме того, синтезируются ферменты, которые затем встраиваются в вирион (вирионные ферменты). В последующем они способствуют адсорбции и проникновению вируса (вириона) в следующую клетку мишень. Значительная часть вирусов при выходе из клетки может образовывать поверхностную оболочку – суперкапсид из компонентов оболочки самой клетки. Вот здесь возникает очень интересный вопрос, зачем вирусу эта дополнительная оболочка. Если исходить из того, что вирус поражает нормальные здоровые клетки, то покрывая себя суперкапсидом, он становится невидим для иммунной системы и не может формировать иммунитет. Дело совсем в другом, и это подтверждает не случайность активации дремлющего вируса, а закономерный его переход в активную форму, только в несостоятельной клетке, имеющей признаки патологии. Тогда становится понятно, для чего ему суперкапсид. Он выполняет роль рецептора для взаимодействия с такими же несостоятельными клетками, исключающее взаимодействие с нормальными «здоровыми» клетками. Кроме того, попадая в кровь и формируя специфическую иммунную реакцию на компоненты суперкапсида, они передают дальнейший контроль за этими больными (старыми, поврежденными) клетками иммунной системе. Уничтожив большую часть патологического звена клеток, они внедряются в здоровые, переходя в неактивное состояние, интегративную форму взаимодействия (некий симбиоз), привнося при этом в клетку новую генетическую информацию или создавая новые ее вариации за счет взаимодействия с другими вирусами или как-то еще. То есть они способствуют появлению в клетке новых признаков, значимых на определенном этапе их функционирования. (Рекомбинативная изменчивость, можно поподробнее ознакомиться на примере бактериофагов и бактерий). Таким образом, биологическая роль вирусов в свете данной концепции выглядит более разумно, чем «абсолютное зло».
Концепцию роли вирусных агентов в физиологических и патологических процессах можно сформулировать следующим образом: практически во всех клетках организма человека имеются интегрированные в геном многообразные вирусы. Выходя из этих клеток, они осуществляют процесс ускоренной регенерации тканей при ее физиологической несостоятельности. Они могут являться причиной этих же явлений и при попадании в другой организм, если в нем назрела проблема, а собственные генетические фрагменты еще не активизировались (инфекционность, заразность вирусов). Кроме того, параллельно они осуществляют перенос генетической информации из одной клетки в другую, необходимой для формирования новых адаптагенных механизмов (участие генетических программ вирусов в рекомбинативной изменчивости). Бактерии и вирусы, вызывающие инфекционную патологию, также выполняют важную индикаторную роль, свидетельствуя о физиологической несостоятельности тканей или органов. Вызывая воспаление, являющееся фактором неспецифической резистентности видового врожденного иммунитета, они способствуют обновлению клеток тканей, восстанавливая тем самым физиологическую норму.
Все это никаким образом не умаляет инфекционные свойства вирусов, их заразности и склонности к эпидемиологическому процессу. Но все это возможно лишь при одном условии: если в организме, в который попал вирус, в соответствующих клетках накопилась патология, созрела ситуация. Именно это звено несостоятельных клеток, аналогичных тем, из которых он вышел и будет поражено. Ситуация в клетках не дождалась естественного хода событий, когда этот процесс был бы запущен собственными вирусами и была спровоцирована вирусом, попавшим извне. Анализируя логически данную ситуацию, становится понятно, что попадание вирусов в организм, где состояние аналогичных клеток находится в пределах физиологической нормы, не приведет к возникновению патологии. Все это подтверждается практическими примерами и статистикой. Ежегодная заболеваемость ОРИ составляет 25-35% и в значительной степени зависит от погодных условий. Некоторые люди могут не болеть респираторными инфекциями на протяжении десяти и более лет. Но в среднем, один раз в два года человек может заболеть ОРЗ, так как клеткам эпителия верхних дыхательных путей иногда требуется обновление. Но об этих процессах, о формировании физиологической нормы реакции, будет поподробнее рассказано в главе про иммунитет. Стоит еще на некоторое время вернуться к экзогенным вирусным инфекциям, на примере ОРВИ. Если респираторный вирус попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, то все будет зависеть от того, найдет ли он несостоятельные клетки с патологическими рецепторами, которые будут соответствовать белкам капсида или суперкапсида вируса, образовавшимся из аналогичных стареющих или поврежденных клеток. Но их значение не абсолютно, нуклеиновая кислота вируса сама без оболочек может обладать инфекционными свойствами, например РНК вируса полиомиелита. Подтверждением этому феномену является явление трансформации у бактерий. Да, в общем-то сама репродукция вируса подчеркивает ведущую и инициирующую роль генетической информации в этом процессе. Так активация умеренного вируса в геноме клетки зависит только от состояния клетки, от ее физиологической нормы, реакции в ответ на внешние воздействия и условия. Это своеобразный механизм апоптоза (запрограммированной гибели) при функциональной несостоятельности клетки. Как уже говорилось ранее, в полной мере объяснить явления экспрессии и репрессии генов можно на основе волновой генетики Горяева. Подтверждением главенствующей роли генетической информации в этих процессах является и наличие безоболочечных вирусов (вироидов). Кроме того, к вирусоподобным структурам относятся все известные мигрирующие генетические элементы (is-,ir-последовательности, интроны, транспазоны, плазмиды и т. д.). После адсорбции вируса на клетке внутрь проникает только молекула нуклеиновой кислоты, которая в зависимости от состояния клетки может запустить репродукцию с последующей гибелью клетки или, встроившись в геном, передаваться дочерним клеткам в интегрированном состоянии. (Продуктивный и интегративный варианты). Ещё может быть и третий вариант- абортивный, когда проникшая вирусная ДНК или РНК уходит из клетки.
Таким образом мы видим, что взаимоотношения клеток с вирусами очень сложны и многообразны. Они не сводятся к банальным общепринятым представлениям о вирусах как об убийцах клеток. Это сложный процесс симбиотического взаимодействия двух составляющих одно целого. Вирус не может существовать без клетки, он является частью этой клетки и был ошибочно выделен в отдельное царство. Без клетки вирус (вирион) становится веществом и никогда не проявит признаки живого.
В главе по вирусам принципы данной концепции будут подтверждены на примере некоторых вирусных заболеваний (гепатит, ВИЧ, герпес и т. д.). Но сейчас нас больше интересует некий коронавирус Sars-Cov-2 вызывающий Covid-19, который вылечил всех людей от большинства патологий. Грипп, корь, полиомиелит, туберкулёз, ВИЧ, онкология и т. д. всё померкло на фоне коронованного вируса. Но с какого бока не подойдёшь к этому вирусу, всё как-то не вписывается в общепринятые каноны вирусологии. Прежде всего нужно напомнить, что в зависимости от тропизма или сродства с определёнными клетками, вирусы делятся на несколько групп:
1.Вирусы поражающие верхние дыхательные пути (респираторные вирусы ОРВИ).
2.Вирусы, поражающие кожу (более 300 штаммов ВПЧ, альфа –герпес вирусы).
3.Вирусы, поражающие кишечник (энтеровирусы).
4.Вирусы, поражающие печень (вирусы гепатитов, энтеральные и парентеральные).
5.Вирусы, поражающие иммунную систему человека (ВИЧ, гамма-герпес вирусы).
6.Вирусы с нейротропным действием (вирус клещевого энцефалита, вирус полиомиелита).
Ну а герпес вирусы, имеющие несколько типов, находящиеся во всех клетках нашего организма могут вызывать и поражение кожи и слизистых, и гепатиты, энцефалиты, иммунодефициты, обладают нейротропностью. Но даже они не способны вызвать поражение лёгких, сердца или изменить реологию крови. Кто- нибудь слышал о вирусах пневмонии? Нет такой группы вирусов, которые обладают тропизмом к эпителиальным и альвеолярным клеткам и тканям лёгких. Мы слышим о коронавирусной ковидной пневмонии. Предыдущие вспышки коронавирусной инфекции Sars и Mers тоже характеризовались тяжёлым респираторным синдромом. Существует диагноз гриппозная пневмония, хотя разнообразные штаммы вируса гриппа обладают тропизмом к эпителиальным клеткам с мукоидными рецепторами на верхних дыхательных путях. Репликация и репродукция всех респираторных вирусов происходит в эпителии верхних отделов дыхательных путей, вызывая массовую гибель инфицированных клеток. Через поврежденные эпителиальные барьеры компоненты разрушенных клеток вместе с вирусом попадают в кровоток. Именно компоненты разрушенных эпителиоцитов вызывают общую интоксикацию, по аналогии с действием эндотоксинов бактерий, также освобождающихся при их гибели в крови и являющиеся липополисахаридными и липопротеидными компонентами оболочки этих микроорганизмов. Сами вирусы слишком малы и не обладают пирогенным и токсическим действием! В тяжёлых случаях интоксикация сопровождается множественными поражениями эндотелия капилляров с повышением их проницаемости. Это может приводить к обширным геморрагиям в лёгких, миокарде и различных паренхиматозных органах. При тяжелых затяжных формах интоксикация оказывает влияние на различные популяции и субпопуляции иммунокомпетентных клеток, что приводит к существенному нарушению их функциональных свойств с развитием явлений транзиторного иммунодефицита и элементов аутоиммунной патологии. Это в свою очередь увеличивает шанс присоединения вторичной инфекции и возникновения осложнений. Поэтому большинство поражений лёгких связаны с присоединением вторичной бактериальной инфекции на фоне снижения факторов неспецифической резистентности верхних дыхательных путей при тяжёлых формах ОРВИ на фоне общей интоксикации. С таким же успехом у возрастных пациентов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, на фоне высокой температуры могут возникать инсульты и инфаркты, которые по соответствующей логике следовало бы называть гриппозными. Появление неврологической симптоматики, особенно в тяжелых случаях у детей (нейротропность) тоже связанна с интоксикацией и нарушением проницаемости капилляров мозга. На примере гриппа мы ознакомились с патогенезом ОРВИ и наконец-то можем перейти к коронавирусам. Но сначала разобьём на группы и охарактеризуем все респираторные вирусы:
1.Вирусы гриппа А (более 20 штаммов), В, С (Orthomyxoviridae)
2.Парамиксовирусы (Paramyxoviridae) – это семейство включает три рода: Paramyxovirus – вирусы парагриппа человека (ВПГЧ) 1, 2, 3, 4-ого типов, болезнь Ньюкасла, парагриппа птиц и паротита; Pneumovirus – респираторно-синтициальный вирус (RS – вирус); Morbillivirus – вирус кори.
3.Респираторные коронавирусы (Coronaviridae) (есть и кишечные коронавирусы)
4.Респираторные реовирусы (Reoviridae)
5.Пикорнавирусы (Picornaviridae). Из этого семейства собственно возбудителями ОРЗ являются риновирусы (Rhinovirus более 100 серовариантов), а также некоторые сероварианты вирусов коксаки и ECHO (Enterovirus)
Все перечисленные 5 семейств относятся к РНК – содержащим вирусам
6.Респираторные аденовирусы (Adenoviridae) и геном представлен ДНК
Таким образом возбудителями ОРВИ является 5 семейств РНК – содержащих и одно семейство ДНК –содержащих вирусов. Возникает вопрос: почему столь большое количество разнообразных вирусов может поражать эпителиальные клетки слизистой оболочки верхних дыхательных путей и глаза? Ответ на этот вопрос может быть однозначным: мембраны этих клеток несут множество разнообразных рецепторов, с которыми взаимодействуют разнообразные рецепторы вирусов. Только после специфической адсорбции на клетке, вирус может в неё проникнуть и вызвать заболевание. По частоте, с которой они вызывают ОРЗ, вирусы можно расположить в следующей последовательности в порядке убывания: риновирусы, коронавирусы, RS –вирус, вирусы парагриппа, аденовирусы, вирус гриппа. (Из учебника «Медицинская микробиология, иммунология и вирусология» под редакцией А.И. Коротлева стр.263) для мед. вузов Как видно из эпидемиологической характеристики возбудителей ОРВИ- коронавирус не случайно был выбран, на роль короля вирусов этой группы. Помимо того, что он находится на втором месте по частоте встречаемости, в составе его королевского семейства 13 + SARs-Mars Cov сходных, но не идентичных видов, имеющих сходство со многими коронавирусами животных. По всем ранее существовавшим канонам коронавирусы являлись наиболее частыми возбудителями ОРЗ, регистрируемые как «банальная простуда» или ОРВИ. У взрослых эта инфекция протекала в виде катара верхних дыхательных путей и проявлялась в виде общего недомогания, головной боли и выраженного ринита и ринофарингита, часто без повышения температуры. Инкубационный период продолжается 2-5 дней, заболевания самоограничиваются через 5-7 суток на фоне формирования штаммоспецифического иммунитета. Антигенная гетерогенность возбудителей обеспечивает высокую частоту реинфекций другими серологическими вариантами. При средних и тяжёлых формах катар верхних дыхательных путей и ринит могут приводит к нарушению секреции слизи и сухости эпителиальных оболочек.
Все это закономерно может привести к нарушению функции обоняния и распознавания вкуса. Всасывание продуктов распада клеток, также, как и при гриппе, оказывает токсическое и сенсибилизирующее действие на организм, всё это активизирует систему протолиза и вызывает повреждения эндотелия капилляров, что в свою очередь повышает проницаемость сосудов серозных оболочек и вызывает геморрагии и нарушения гемодинамики с расстройствами микроциркуляции. Развитие вторичного транзиторного иммунодефицита способствует присоединению вторичной бактериальной суперинфекции, вызываемой банальными пневмококками или золотистыми стафилококками. Всё вроде как обычно и вписывается в классическую картину ОРВИ, но HBИ (Covid-19) сразу преподносилась как нечто из ряда вон и супер new. Что же в ней нового, необычного и опасного? Прежде всего это страх, паника, стресс на фоне зомбирования людей с помощью СМИ. Ну а стресс, как известно может всё: вызвать инсульт, инфаркт, иммунодефицит, существует даже такое понятие как «стрессовая язва» желудка на фоне спазма сосудов, гипертонические кризы, обострение сахарного диабета, бронхиальная астма и многое другое. Особенно это хорошо работает, когда человеку ставят диагноз «Covid положительный» с помощью «ПЦР – теста».
В самом начале чумы 20 века- ВИЧ инфекция, когда многие верили, что это заболевание абсолютно смертельно, люди сводили счёты с жизнью после этого диагноза, считая это приговором. ВОЗ обещала, что к 2000 году половина населения земли вымрет, что жизнь уже никогда не будет прежней. Но результатом этой пандемии, которую уже в те времена называли гениальной экономической программой, стало развитие индустрии всего одноразового из пластика в медицине и производство презервативов. Кроме того, только в США ежегодно из бюджета налогоплательщиков выделяется около 500 млрд. долларов на борьбу с этой страшной инфекцией, которая предпочитает наркоманов и гомосескуалистов. Этому вирусу уже давно нужно было дать нобелевскую премию за реальную борьбу с наркоманией. Как говорил Константин Уманский «Убийце-нобелевскую премию».
Новый ковид-19 отличается от остальных коронавирусов тем, что любит пожилых людей 65+. Но тут уж что-то совсем «случайно подозрительное». Только подняли пенсионный возраст до 65, как появляется некая «новая» коронавирусная инфекция. Опять оговорка по Фрейду. Т. е. сюда попадают все возможные коронавирусы, которых мы насчитали уже 16 видов, не учитывая наличие штаммов и кучу сходных вариантов у животных.
Тут вероятно стоит остановится на тесте ПЦР в подтверждение этой версии. Этот метод основан на выявлении специфических генетических фрагментах ДНК или РНК вирусов. Геном вируса определяет (детерминирует) специфику только белков капсида, т. е. капсидный антиген (см. Диагностика гриппа). А вирус еще имеет суперкапсид, который имеет клеточное происхождение, и определяет во многом антигенную специфику и различия между видами и серовариантами. Для примера вирус гриппа, по внутреннему антигену или капсидному антигену (NP и M белки) имеет три типа А, В и С. В каждом типе по поверхностным суперкапсидным антигенам имеется большое количество штаммов. В настоящее время известно порядка 15 подтипов гемагглютининов и 9 подтипов нейраминидазы. Сочетание гемагглютинина и нейраминидазы определяет подтип вируса гриппа. Исключение составляет вирус гриппа типа С, который не имеет в составе суперкапсида нейраминидазы. Нужно также упомянуть, что антитела (АТ) к внутренним капсидным антигенам (АГ) не оказывают защитного действия при гриппе. Протективным действием обладают только поверхностные суперкапсидные АГ. Именно на них направленно действие вирусов – нейтрализующих АТ. При гриппе тоже применяется ПЦР диагностика. В ней мы выявляем специфические фрагмента РНК вируса, ответственные за белки капсида, внутреннего антигена, т. е. определяем тип вируса. А как же подтипы? (H1N1) Свиной грипп (испанка), (H2N2) –подтип, получивший название азиатский, (H3N2) –гонконгский и многие другие подтипы. Их определяют на следующем этапе экспресс диагностики. Слизь из носоглотки исследуют на поверхностные антигены с помощью реакции иммунофлюоресценции РИФ (прямой и непрямой варианты). Затем применяют вирусологический метод диагностики с индикацией и идентификацией вируса, а в завершение проводят серодиагностику по принципу парных сывороток для выявления нарастания титра антител к определенным штаммам вируса для окончательного подтверждения его этиологической роли в данной патологии. Мне не совсем понятно почему в отношении Ковид-19 до сих пор не применяют эти методы, ведь вирус, вызывающий это заболевание, тоже имеет суперкапсид, представленный гемагглютинином. Т. е. получается, что с помощью ПЦР мы определяем капсидные внутренние АГ коронавирусов, без учета специфики поверхностных суперкапсидных АГ, которые и определяют в значительной мере всё многообразие АГ специфики коронавирусов. Т. е. выявляем, как это правильно звучит из СМИ, - коронавирусную инфекцию.
Что же нового у Ковид-19? В чём его отличие от всех остальных? Что в нём такого опасного? Звучат самые разнообразные пугающие предположения… Кроме того, что вирус любит 65+, он еще вызывает у переболевших детей, через несколько месяцев мультисистемный воспалительный синдром поражающий сердце и другие органы, может приводить к нарушению реологии крови и возникновению тромбозов, выпадению волос, преждевременному старению, а у мужчин естественно он влияет на половые органы, потенцию и репродуктивную функцию, а у женщин на беременность. В самом начале много говорили об искусственном происхождении этого вируса, что объяснялось наличием в его геноме необычных фрагментов…, например фрагментов сходных с РНК вируса ВИЧ. Но чтобы там не находилось в его геноме, он не меняет своих свойств и биологических признаков свойственных их семейству. Он остается банальным респираторным вирусом, вызывающим сезонные ОРВИ. Он не поражает иммунокомпетентные клетки как ВИЧ, вызывая иммунодефициты. Он остается верен клеткам эпителия верхних дыхательных путей, из которых когда-то вышел, активировавшись из неактивной формы (провирус) или в результате репродукции, после проникновения из вне (после инфицирования). Про вирус иммунодефицита тоже существовало много разных гипотез: и то, что этот вирус был создан в лабораториях Пентагона, и то , что попал в наш организм при спаривании некоторых африканских племён с обезьянами или поедании их мяса (ничего не напоминает?). Затем якобы африканцы завезли этот вирус в Америку, теперь во всем виноваты китайцы… Была версия и о том, что произошла мутация некоего вируса в прямой кишке у гомосексуалистов, так как он впервые был выделен именно у них. Но у них и аногенитального рака, вызванного вирусом ВПЧ, примерно в 37 раз больше, чем у обычных людей. Вероятно, вирусы борются не только с наркоманией, но и с гомосексуализмом. Позднее выяснилось, что вирусы иммунодефицита есть у всех биологических видов, имеющих иммунную систему (млекопитающие, птицы, рыбы, земноводные и т. д.). Я думаю, что на земле давно всё уже создано и имеет своё предназначение, но под воздействием антропогенного фактора меняются внешние условия. Под их воздействием меняется и человек (не в лучшую в физиологическом плане сторону), не в лучшую и в психоэмоциональном и нравственно – этическом плане, поскольку только в здоровом теле здорова и духовная составляющая. Когда меняется человек вместе со всеми биологическими видами, меняются и все имеющиеся в нём бактерии и вирусы. Нельзя отрицать искусственной селекции и межвидового скрещивания. Но это касается лишь близких видов. Можно скрестить осла и лошадь (мул), но нельзя скрестить лошадь и корову. Можно выводить разные виды собак и кошек, но нельзя их скрестить между собой. Нельзя скрестить слона и жирафа, по вполне понятным причинам. Широкое распространение получила селекция в сельском хозяйстве, об этом можно написать целую главу. Но самое главное, в чём я на 99 процентов уверен, в естественных условиях все или большинство этих новых разновидностей исчезнут в ходе естественного отбора, в результате которого, и происходило их появление.
Таким образом понятно, что появление новых вирусов и бактерий, возможно, но это никаким образом не влияет на их биологическую роль. Они являются частью любой биологической материи и выполняют свою функцию. Биосфера нашей планете существует достаточно давно, и все катаклизмы были связаны не с внутренними факторами, а внешними. Опять меня с банальной ПЦР занесло в вопросы планетарного масштаба. От общего к частному и наоборот (три закона философии) … В отношении ПЦР хотелось бы привести еще один пример: это касается диагностики коклюша. Больше 10 лет назад на смену классическому бактериологическому методу диагностики этого заболевания пришла ПЦР. Выявляемость этой инфекции резко пошла в гору. Я уже писал об этом в главе по бактериям, но у нас как не умели лечить это заболевание, так и не научились. Всем кашляющим при положительном ПЦР, конечно же назначают антибиотики широкого спектра действия, например «Сумамед». Хотя и без положительного теста тоже лечат антибиотиками и средствами, разжижающими мокроту (сухой кашель). Поэтому до сих пор встречаются затяжные и тяжёлые случаи этого заболевания. По причине того, что болеют как не привитые от коклюша дети, так и привитые (нужно посмотреть они даже чаще), эту патологию стали называть «вакцинонекотролируемой». Но почему-то коклюшный компонент из одной из самой реактогенной вакцины АКДС не убрали и продолжают использовать. Все возможно банально просто. Да, бактериологический метод, основанный на выявлении возбудителя из бронхов с помощью кашлевых посевов, давал низкий процент положительных результатов. (см. глава бактерии) Но взятие материала для ПЦР из верхних дыхательных путей заранее подразумевает большое количество ложноположительных тестов. Это связанно с тем, что бордетеллы обитают в респираторном тракте человека и животных в норме. Как кишечная палочка в кишечнике или стафилококк на коже. Поэтому эпидемию коронавирусной инфекции можно называть пандемией ПЦР тестов.
Наличие стафилококков на коже не делает нас «бессимптомными больными», этой инфекцией или наличие вируса герпеса во всех клетках нашего организма не делает нас бессимптомными больными герпес-инфекцией. Почему же наличие коронавируса на слизистых здорового человека (вернее не вируса, а его остатков генетического материала) (ПЦР) делает его больным (бессимптомным)? Оксюморон.
Кто доказал, что этот вирус не может находиться в клетках эпителия в интегрированном состоянии в норме? Кто проверяет одновременно наличие других вирусов у здорового человека, например всех вариантов гриппа? Например, аденовирусы обладают персистентностью и имеются в геноме клеток эпителия верхних дыхательных путей у всех людей. В общем куда не взглянешь, везде получается, что ПЦР — это не метод диагностики любого заболевания. Необходимы дополнительные подтверждающие критерии, что данный вирус является этиологическим фактором данной патологии. Таким методом может являться метод нарастания титра антител, соответствующему вирусу или бактериям. Не просто обнаружение АТ в сыворотке, которые могут сохраняться несколько месяцев после заболевания, а серологический метод с использованием парных сывороток. Это классический метод в вирусологии, который всегда использовался и почему-то о нём все забыли. Только он может подтвердить (хоть и ретроспективно) правильность поставленного диагноза. Если у нас уже имеется вирус SarsCov-2 и институт Чумакова создаёт цельновирионную вакцину, а искусственные антигены уже синтезированы давно, то почему же с помощью их не поискать нарастание титра антител? Ведь просто наличие антител у больных медики декларируют. Видимо это никому не нужно. Это возможно прольёт свет на истинную картину коронавирусной инфекции. Но зачем нужны золотые стандарты, давайте придумаем что-нибудь новое: Например, будем ставить диагноз по снимку или томограмме, а еще лучше по патологоанатомической картине на вскрытии. Наверное, всё разнообразие респираторных вирусов имеет свои индивидуальные отличительные признаки, каждый как художник оставляет там свой автограф…Ну уже если рентген может идентифицировать Covid-19, то зачем нам классические методы диагностики? Доступность и безопасность рентген-аппаратов и томографов, конечно, вызывает массу вопросов, но от этого лакомого куска страховая медицина и частная вряд ли откажутся. Ну а пока можно предположить использовать служебных собак. Не помню, как называется эта искусственно выведенная порода с очень чувствительным носом, но «блаблалайки» или «шалалайки» будут определять коронавирус по запаху. Но смею предположить, что для этого человека придётся раздеть до гола, отмыть его от запахов одежды, парфюма, еды, антисептиков и масок и только потом дать нюхать собакам. Но, а если кто-то всерьёз верит, что вирус пахнет и оставляет свой запах на маске, то сначала нужно добиться контроля за правильностью использования этих нестерильных, не медицинских изделий. Анекдот про маски... Напомнить, что маски в 2010 году тоже подскочили до 35 р.
Возможно, собаки и определяют Covid по характерным изменениям в организме, происходящим у больного. Но это совсем другое дело, это возврат к истокам медицины. Настоящие врачи могли определять болезни по внешнему виду пациента, цвету и состоянию его кожи, запаху, цвету и вкусу пота, мочи и фекалий. По вкусу мочи и пота могли поставить диагноз диабета или определить беременность. Но для этого нужно было долго учиться и иметь большой практический опыт. Если уникальные собачки реально могут отличить ковидного больно от нековидного, то их нужно быстренько научить диагностировать другие болезни. Платить им не надо, и за еду они будут выполнять работу многих лечебных учреждений (лабораторий, поликлиник). Кошек научить лечить все возможные патологии и тогда уже многим врачам придётся идти на завод или на ферму. Грандиозное экономическая программа… Часть врачей сможет заменить искусственный интеллект. Как раз недавно был предложен и получил положительные отзывы фонендоскоп с искусственным интеллектом , который сам слушает и по звуку услышанного (из лёгких я полагаю, но может быть, что-то ещё) может поставить диагноз Covid-19. Супер продвинутая технология, искусственного интеллекта ещё вроде бы нет ( только разговоры), а вот фонендоскоп с ним уже есть. (Как так быстро написали программы и алгоритмы для него? Ведь для этого нужно обширная база клинических наблюдений и экспериментов). Ну если развитие медицины пойдёт такими темпами, то здоровье каждого человека будет отслеживаться в онлайн режиме через спутник и передаваться ему по гаджету. Там же будут рекомендации и назначения. Сплошная экономическая выгода, большинство медицинских вузов придётся закрыть. Ну помечтали и хватит, вернёмся к действительности, к нашей пандемии. Поговорим о некоторых косвенных признаках искусственности созданной ситуации. Случайно или нет, но эпидемия пришлась на високосный год, совпавший с 12-летним циклом солнечной активности. Я много могу привести примеров из собственной жизни по неблагоприятному влиянию этого фактора на всё живое на планете. Но то, что снижается урожайность, продуктивность сельскохозяйственных животных, увеличивается заболеваемость и смертность, обостряются хронические патологии знают, я думаю, многие. Но, а когда этот год закончится, там и вакцина подоспеет, и вы будете спасены. Ситуация с ковидом точно уйдёт на второй план. Ведь легче всего бороться с тем, чего нет или создано искусственно в СМИ. Эти же СМИ и доложат об успешной победе над этой чумой. В руках этих СМИ статистика, которой можно манипулировать как угодно, реальных цифр и диагнозов никто не знает. Врачи, работающие с ковидом все куплены. Поэтому пандемия пройдёт, а большинство разумных людей даже не почувствуют, что она была. (Анекдот из АИФ с крокодилом).
Очень интересная ситуация с врачами, работающими в ковидных стационарах. Говорят, что их не хватает, ведь столько новых коек и больниц. Приходиться привлекать студентов из мед. вузов и не мед. вузов (вместо учебы). Они, конечно же, бессмертные и добровольно помогают врачам. Герои нашего времени. Я тоже хотел проявить свою гражданскую позицию и еще весной, когда весной в открывающийся к 20 апреля ковидный госпиталь под Москвой, приглашали на работу врачей-инфекционистов. 15 рабочих дней в месяц и очень хорошая зарплата. Я подавал заявки с трех разных аккаунтов. И, как врач инфекционист с 10-15 летним стажем и, как доцент Кафедры микробиологии, имеющим 2 сертификата: врач-бактериолог и врач-иммунолог, аллерголог с 35-летним стажем. Никакого ответа на мои предложения не последовало. Буквально сейчас обратился с очередным предложением своих услуг в ковидный стационар. Жду развития событий… Анализируя ситуацию по работе этих стационаров с весны, выяснилась следующая закономерность. Работают с ковидными пациентами врачи самых разных специальностей: терапевты, кардиологи, ортопеды, хирурги, анестезиологи, врачи ЛФК и физиотерапевты, т. е. все те, кто работал в этих больницах до перепрофилирования под ковид. По эфирам и СМИ я понял, что там работают люди, которые не знают даже русского языка. (Постановочные прямые эфиры из «красной зоны»). Наверное, врачи инфекционисты и врачи пульмонологи там совсем не нужны. Или ни слишком много знают и понимают, и могут нарушить задуманный план по реализации новой экономической программы. Что еще нового преподнесла нам эта пандемия? Появились новы термины: «самоизоляция», которую быстро окрестили «самоликвидацией» или удаленка, в принципе, сходная с самоликвидацией. Работающий человек был заперт в квартире вместе с женой и детьми, которые перешли на дистанционное обучение. Но о нем чуть позже. Все должны обзавестись визуально-виртуальной рулеткой, так как появился термин «социальная дистанция». То есть люди должны находиться друг от друга на расстоянии 1.5 метра. Кто-то выяснил, что вирус не летит далее 2 метров и по бокам не распространяется, если не крутить головой. Во всех магазинах появились линии социальной дистанции, за исключением продавцов и кассиров. Никто у кассы не рассчитывался и не ловил кусок мяса, брошенный с расстояния 2 метров. По железной логике Роспотребнадзора продавцы и кассиры во всем мире либо бессмертные, либо должны составлять основную группу риска больных и инфицированных. Представляете с каким количеством людей они контактируют за смену. Непонятно еще почему это дистанцирование или разобщение назвали социальным, то есть коллективным. Это отдельная тема для социологов и политологов. Развитие темы дистанцирования продолжились в рекомендациях не только не целоваться, и не пожимать руки. Этот «новый» респираторный вирус, в отличие от остальных живет на руках, а не только летает п воздуху. То есть появился еще один новый термин «масочно-перчаточный» режим. То есть, мы что защищаем кожу рук от воздействия коронавируса? Или рука в перчатке перестает быть рукой? Мы не можем рукой в перчатке почесать нос или глаз рефлекторно? Уж если мы обрабатываем руки антисептиками, то там не должен быть вируса и в перчатках, и без. Совсем не хочется ничего писать про маски, про них уже все, что можно сказано о пользе и вреде. Выскажу свое личное мнение. Во-первых, не нужно сравнивать с сеткой рабица. Да, размер вируса меньше дырок в этой маске. Н вирусы не летают сами по воздуху. У аэрогенного механизма передачи есть два пути реализации: воздушно-капельный и воздушно- пылевой, т. е. они летают на частичках пыли и слизи. Поэтому, чихающим и кашляющим при общении стоит ее надевать, но ненадолго, потому что все, что накопится на маске будет благополучно вдыхаться обратно. Рефлекс чихания и кашля — это защитный механизм очищения дыхательных путей (фактор неспецифической резистентности врожденного видового иммунитета). см. глава Иммунитет.
То есть мы препятствуем этому механизму. Это все равно, что закрыть рот во время рвоты и глотать все обратно. Рвота — это рефлекс очищения желудка, если туда попало много токсических элементов. Нужно также помнить, что маска это не противогаз с двойным фильтром на вдыхаемый выдыхаемый воздух. Учитывая банальные законы физики, мы должны понимать, что вдыхаемый и выдыхаемый воздух благополучно проходит мимо маски в области щек, крыльев носа и подбородка. Поэтому в закрытом, не вентилируемом помещении человек за 30 минут выдохнет все, что у него есть и вдохнет в себя, что надышали остальные. Добавьте ко всему сказанному накопление углекислого газа, в течение короткого времени превышающего ПДК, снижение концентрации кислорода, приводящим к гипоксии, вдыхание частичек пластика из каждой новой маски и у вас в совокупности сложится представление о пользе и вреде этих средств защиты. Даже Елена Малышева, за что ей большой «респект», высказалась в своих передачах о вреде самоизоляции и ношении масок, особенно для пожилых. Отдельно хочется сказать о путанице в понятиях карантин и ЧС (чрезвычайная ситуация) и готовность к ЧС. Последний термин придумали, наверное, для того чтобы снять с себя всю ответственность государственных органов за все происходящее. Многие люди пострадали от всевозможных противоэпидемических мер. Во многих городах были организованы блок посты, дороги перегорожены бетонными блоками. Во всем мире мерили температуру и принуждали к сдаче теста на ковид. По этому поводу в книге будет целое лирическое отступление, так как мне самому пришлось с эти столкнуться. Это режим готовности ограничил многие конституционные права граждан: права на труд, свободу передвижения, отказ от медицинского вмешательства и т. д., все это могло быть иметь место при введении Карантина, (понятие, которое закреплено) юридически и носит административный порядок. Строгость соблюдения принципа карантина гарантировала бы эффект от его применения. Все же происходящее напоминало ИБД (имитацию бурной деятельности) по принципу «если очень хочется, то можно» При вспышке особо опасной инфекции в карантинных мероприятиях не может быть исключений. Достаточно появления одного больного в каком-либо населенном пункте, чтобы большая часть заболела. Рекомендации не выходить из дома помимо психоэмоционального стресса по причине нарушения нормального ритма жизни и страха носит и другие нарушения для здоровья. Малоподвижность, гиподинамия, переедание, отсутствие свежего воздуха, злоупотребление алкоголем. На мой взгляд и, с учетом многих наблюдений, не стоит снимать со счетов влияние электромагнитных излучений, от разнообразных роутеров и гаджетов. В каждой квартире люди опутаны целой сетью wi-fiсигналов. С переходом на дистанционное обучение родители обзавелись более мощными роутерами и более скоростным интернетом. Не нужно забывать и генерирующих эти сигналы станциях, и вышках 5G.
Я бы не исключал негативного воздействия этих факторов на здоровье человека, с учетом того, что появляются новые источники и мощность их усиливается. Еще очень интересно как все образовательные учреждения перешли на дистанционное образование. Насколько мне известно, в США и европейских странах ушли от системы ЕГЭ, как единственного критерия оценки знаний школьников. А в Англии чиновники отчитались о переходе на советскую систему образования. Что смущает в таком быстром переходе на дистант в РФ весной 2020го года. Где-то в 2016 году всех преподавателей Вуза заставили оформлять электронные платформы (портфолио) и рекомендовали регулярно ими пользоваться для изучения информации на сайте Вуза и внесение новых данных о себе. Тоже самое было сделано у студентов и у учителей в школах. Но мало кто этим пользовался. Но в декабре 2019 года к нам на кафедру поступил документ, в котором мы должны были поставить подпись о том, что мы умеем и готовы работать в электронной образовательной программе с использованием своего личного кабинета. То есть, еще до начала пандемии наверху знали, что в апреле все будут на дистанте. Несмотря на то, что после майских праздников большинство ограничений были сняты, мы до отпуска в июле работали дистанционно. Сейчас мы работаем в комбинированном варианте: лекции дистанционно, часть занятий очно, часть дистанционно, преподаватели 65+, работают по удаленке из дома. И сколько будет это продолжаться никто не знает. Наверное, мы вирус не только победили, но и взяли его в плен. Он будет вести себя так, как ему прикажут. Единственное, что он не сможет сделать, это вызвать подъем заболеваемости летом. Здесь он четко продемонстрировал свою приверженность к порядкам, существующим в группе респираторных заболеваний - сезонность. Все эти вирусы давно уже называют вирусами простуды, возникающими в период похолодания. Но простудными заболеваниями болеют не все люди, а, как говорится, люди с ослабленным иммунитетом. Что ослабевает в иммунной системе человека и как его укреплять, мы поговорим в отдельной главе, посвященной этой теме. Напоследок стоит поговорить о вопросах эпидемиологии и закономерностях эпидемиологического процесса, Эпидемиология зародилась на заре медицины, как наука об эпидемиях. Термином «эпидемия» (от греческого epi, на demos- народ) определялось нарастание или появление заболеваний, ранее не встречавшихся в значительном выражении. Это понятие, как мы видим, может относиться не только к инфекционным болезням. Таким образом, предметной областью эпидемиологии, в отличие от клинической медицины с самого начала ее формирования была заболеваемость, а не болезнь. Заболеваемость отражает популяционный уровень организации жизни, а болезнь - организменный и суборганизменный. Соответственно, эпидемиологический метод — это метод изучения заболеваемости с целью общественной профилактики, а клинический метод изучения болезни с целью лечения и индивидуальной профилактики. Но понимание индивидуальных особенностей формирования патологии должно быть неразрывно связано с пониманием общих принципов и закономерностей, приводящим к возникновению болезни. «От частного к общему и от общего к частному». Диалектическая и неразрывная причинно-следственная взаимосвязь факторов, влияющих на организм человека в отношении их пользы и вреда. Если мы изменим свое отношение к возбудителям инфекционных болезней: бактериям и вирусам, и, поймем, что их участие в инфекционном процессе вторично и носит позитивный характер, то у нас изменится и подход к профилактике заболеваний. Будут нужны не вакцины и сыворотки, а средства и мероприятия, направленные на формирование полноценного здоровья в организме человека.
Как говорил Луи Пастер «Микроб ничто, организм-все…» Поняв все это, мы сможем перестать бороться с контагиями (от лат. contagium-зараза) «болезнетворными существами, предающимися от больных к здоровым путем контакта. Существует и другая теория эпидемического процесса, предложенная еще Гиппократом. Обобщив данные о развитии эпидемий в разных местах и в разное время, он ввел понятие «Эпидемической конституции мест и лет» Для объяснения этих понятий и явлений был введен термин «миазмы» (гр. miasme-скверна) –«болезнетворных веществ, космо-теллурического происхождения, то есть возникающих в воздухе и в воде или в недрах земли. Я думаю, что речь здесь могла идти об энергетических факторах, электромагнитных полях, природном электричестве, и других явлений, о которых потом писал и занимался их изучениями Никола Тесло. Для того, чтобы изучить влияние всех этих факторов на здоровье человека, в том, числе и банальным (питание, физическая нагрузка, закаливание, сон и другие), необходимо ввести новые предметы в программу медицинских вузов и изучать здоровье и аспекты его формирования, а не только болезни и принципы их симптоматического лечения. Такое профилактическое направление вряд ли получит признание. На здоровых людях много денег не заработаешь. Здоровые люди свободны и независимы от системы социального страхования... Они развиваются умственно и духовно. Они воспитывают умных здоровых детей. Такими людьми сложно управлять. Они не вписываются в традиционные ценности общества потребления. Менталитет и мировосприятие людей не готовы к таким переменам. Необходим серьезный кризис, который, возможно, поможет поменять мотивации и ценности в умах. Люди не осознают полной меры ответственности за свое здоровье и растрачивают его бездарно, не успев сформировать. Они утратили природные инстинкты и связь с природой. Их приучили надеяться на врачей и спасительную таблетку от любых проблем. Люди не готовы платить за профилактику тех проблем, которых у них пока нет. Только один из 10 человек готов серьезно отнестись к этой теме и хотя бы выслушать рекомендации и советы. Но, даже он не заплатит достаточно много, чтобы компенсировать отсутствие остальных девятерых.
Об этом еще в начале 19 го века писал один из представителей профилактического направления в медицине В.П.Малахов: «Спасти человека от тяжелой болезни есть дело величественное, но не допустить до отчаянной болезни –еще величественнее, но только не так приметно и не доставляет врачу видимой признательности». Лечить болезнь нужно не за три дня до смерти, а за три года до болезни… Я всегда задаю студентам каверзный вопрос: что такое хороший доктор? Они начинают говорить, как обычно, «это тот, кто хорошо ставит диагноз и хорошо лечит болезнь». И лишь, единственные догадаются сказать, что хороший доктор тот, кто не лечит, поскольку он не допускает развития патологии. Ну, такой уж менталитет современного поколения, все надеются на чудо-доктора, но сами учиться и становиться врачами не хотят.
Исходя из вышесказанного, становится очевидна ограниченность чисто микробиологического подхода к борьбе с эпидемиями, которые продвигает Роспотребнадзор и эпидемиологической службы других стран. Еще более 100 лет назад известный земский врач С. Н. Игумнов писал, что попытки побороть эпидемию с помощью изоляции и гидропульта также глубокомысленны и также безнадежны, как старания побороться с преступностью и идеями с помощью тюрьмы и полиции»
Нужны прежде всего социальные преобразования и модернизации сознания людей. Хотелось бы отметить еще одну очень важную деталь, касающуюся вопросов эпидемиологии. За последние десятилетия интенсивно развивается популяционный подход во многих частных медицинских науках. Сумму этих подходов стали называть инфекционной эпидемиологией. Поскольку термин «эпидемиология» в течение длительного времени применялся лишь при популяционном изучении инфекционных болезней, остро дискутировалась целесообразность использования этого термина, когда речь шла о любых популяционных исследованиях в медицине. Термин «эпидемиология» с новой расширенной трактовкой его содержания уже давно прочно вошел в медицинскую науку и практику. Сейчас никого не удивишь термином «пандемия сахарного диабета», «эпидемия онкологических заболеваний». Все это объективно подтверждается статистикой. Смертность от всей инфекционный патологии составляет лишь примерно 1% от всех остальных случаев. ВОЗ уже давно объявила об более значимой актуальности неинфекционной патологии. Хотелось бы, чтобы взоры наших эпидемиологов и санитарно-эпидемиологических служб были обращены не только на микробов, но и на человека. Может быть, когда появиться надежда, что здоровье нации будет сохранено. Я думаю, что Россия меньше пострадала от ковида именно потому, что наша медицина немного отстает от других стран. Поэтому общефизиологическое здоровье россиян немного лучше, чем у них. Может быть пора уже воспользоваться опытом Китая и развивать профилактическое направление формирования и сохранения здоровья.
Учитывая, что медицина давно стала сферой услуг, создаётся впечатление, что она не заинтересована, чтобы люди стали здоровей, ведь тогда не будут востребованы эти услуги. Ещё в 2003 году был принят закон №113 о немедикаментозных мерах профилактики здоровья и самооздоровлении для сохранения здоровья нации. Но нигде никаких направлений реализации этого закона я, к сожалению, не наблюдаю.
